Новая стратегия лечения может изменить представление о депрессии

Изображение от Chelsea Victoria / Stocksy

Для большинства людей с депрессией лечение означает ежедневный прием таблеток, иногда более одной. Может пройти несколько недель, прежде чем почувствуется какой-либо эффект, и для значительного числа людей эти таблетки никогда не работают полностью.

Теперь новое исследование предполагает, что может быть возможна совершенно другая модель — такая, которая не требует ежедневного приема чего-либо.

О исследовании

Испытание EPIsoDE сосредоточилось на взрослых с резистентной к лечению тяжелой депрессией, что означает, что их депрессия не реагировала адекватно на как минимум два разных антидепрессанта.

Участники получили две сессии с препаратами с интервалом в шесть недель, поддерживаемые в общей сложности семью терапевтическими сессиями.

Группы дозирования получили либо активный плацебо (100 мг никотинамида, формы витамина B3 без психоделического эффекта), за которым последовала полная доза 25 мг псилоцибина; низкую дозу 5 мг, за которой последовала полная доза 25 мг; полную дозу 25 мг, за которой последовала низкая доза 5 мг; или две полные дозы 25 мг.

Все сессии проходили в клинических условиях с присутствием обученных терапевтов на протяжении всего времени.

Контролируемая фаза завершилась через двенадцать недель, после чего участники могли свободно продолжать другие методы лечения.

Последующее наблюдение отслеживало 126 из 144 рандомизированных участников через шесть и двенадцать месяцев, что делает его самым крупным и полным долгосрочным наблюдением любого клинического психоделического испытания на сегодняшний день.

Оценки депрессии оставались стабильными целый год после лечения

Депрессия измерялась с использованием стандартной клинической шкалы (Шкала оценки депрессии Гамильтона).

Оценки значительно снизились по сравнению с исходными данными, примерно на 7,9 пункта через шесть месяцев и на 7,7 пункта через двенадцать месяцев. Стабильность между этими двумя временными точками примечательна; польза не угасала.

Не было значительных различий в результатах между четырьмя группами дозирования. Данные не смогли различить между группами, что не подтверждает, что одна доза достаточна, но предполагает, что польза не была вызвана получением самой высокой общей дозы.

Одно наблюдение привлекло особое внимание: участники, которые возобновили прием антидепрессантов в период последующего наблюдения, имели более высокие оценки депрессии.

Поскольку это было натуралистическое последующее наблюдение (что означает, что участники могли свободно продолжать другие методы лечения после окончания испытания), невозможно сказать, что было первично.

Люди, которые испытывали больше трудностей, могли просто быть более склонными возобновить прием медикаментов, но это наблюдение будет продолжать отслеживаться исследователями.

Почему несколько сессий могут сделать то, что ежедневные медикаменты не могут

Стандартные антидепрессанты действуют, поддерживая уровень серотонина в мозге на постоянной основе.

Если прекратить их прием, эффект исчезает. Это часть того, почему исследования, ставящие под сомнение связь серотонина и депрессии, привлекли так много внимания; если депрессия не является просто химическим дисбалансом, модель лечения также может потребовать эволюции.

Псилоцибин-ассистированная терапия работает иначе. Вместо того чтобы требовать постоянного дозирования, она может вызвать более устойчивое изменение в том, как функционирует мозг.

Исследователи полагают, что псилоцибин временно увеличивает нейропластичность мозга, его способность формировать новые связи и вырываться из старых паттернов. Для людей с депрессией эти паттерны могут быть глубоко укоренены.

Если это окно гибкости используется правильно, с соответствующей терапевтической поддержкой, изменения могут сохраняться долго после того, как препарат покинет организм.

Как выглядит псилоцибин-ассистированная терапия

Псилоцибин-терапия не то же самое, что прием добавок или эксперименты дома.

В испытании EPIsoDE интервенция была встроена в полную терапевтическую структуру, с подготовительными сессиями до, направленной поддержкой во время и интеграционными сессиями после.

Псилоцибин может открыть окно неврологической гибкости, но работа, проведенная внутри этого окна с обученной поддержкой, кажется, и делает разницу.

Что это исследование не говорит нам

Последующее наблюдение EPIsoDE является натуралистическим исследованием, что означает, что после окончания контролируемой фазы участники могли свободно продолжать другие методы лечения. Некоторые возобновили прием антидепрессантов; некоторые могли продолжить терапию.

Это делает невозможным приписать результаты через двенадцать месяцев исключительно сессиям с псилоцибином.

Также не было контрольной группы в период последующего наблюдения, поэтому исследование не может исключить, что другие факторы способствовали улучшениям.

Что оно предлагает, так это сигнал из реального мира: в группе людей с труднолечимой депрессией преимущества, похоже, сохранялись в течение года, даже когда участники вернулись к своей повседневной жизни.

Если вы или кто-то, кого вы знаете, страдает от резистентной к лечению депрессии

Псилоцибин-ассистированная терапия в настоящее время не доступна в качестве одобренного лечения в большинстве стран.

В Соединенных Штатах псилоцибин по-прежнему классифицируется как контролируемое вещество, хотя Орегон и Колорадо начали создавать регулируемые рамки для контролируемого использования. Клинические испытания продолжаются.

Если вы или кто-то, кого вы знаете, страдает от резистентной к лечению депрессии, общение с психиатром о полном спектре вариантов — это самый практичный следующий шаг.

Это включает в себя новые интервенции, такие как кетамин, который имеет одобрение FDA для резистентной к лечению депрессии и доступен в клинических условиях сейчас.

Итог

Последующее наблюдение EPIsoDE указывает на модель лечения, которая выглядит принципиально иначе, чем ежедневное использование антидепрессантов: короткая, структурированная, тщательно поддерживаемая интервенция, которая может привести к устойчивым изменениям, а не требовать постоянного обслуживания.

Исследования все еще на ранней стадии, но для людей, которые пробовали несколько антидепрессантов без облегчения, доказательства того, что другой вид лечения может работать иначе, стоит внимательно изучить.